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咽异物和食道异物

http://www.120999.cn 和谐健康网 2008-01-29

咽和食道异物常发生于下列情况：饮食不慎、酒醉或昏迷时误咽、儿童嬉戏时误咽、企图自杀等。种类有矿物、植物、动物、化学物品等，鱼刺等多见。

咽异物可刺入扁桃腺、咽侧壁、舌根或会厌谷等处，较大的异物常停留于梨状窝，偶见尖锐异物刺透并穿过咽粘膜，埋藏于咽后壁，成为“埋藏性异物”，常有继发性感染。

咽异物有明显病史，诊断不难。应立即到医院就诊取出，部分位置较深的需在表面麻醉下，在间接或直接喉镜下取出。民间谓饮醋可软化骨头，然后吞下，是错误的做法，因醋可刺激伤口或导致骨头吞下后卡于食道。这个问题科普杂志及报纸已多有提起，但未引起广泛注意。也切不可自行用手挖口腔，以免将异物捅下食道，则需手术才能取出了。

食道异物最常停留在食道入口，其次为主动脉弓跨压食道处及气管分叉处，发生在下段者少见。食道其他狭窄部位也常存留异物。异物一旦入胃后，大多随大便自行排出。

食道异物常表现为吞咽困难、明显的吞咽疼痛。小儿较大的食道异物，可有呼吸道症状如呼吸困难等。诊断须辅以X线食道吞钡棉透视等，如疑有食道穿孔则不宜服用钡剂，可用碘造影剂。少数病例，尤其是小儿，X线不能确诊时，应作食道镜检查。

食道异物可发生并发症，有颈部皮下气肿或纵隔气肿；食管周围炎；纵隔炎；气管食管瘘；大血管溃破引起致命性大出血等。

食道异物确诊后，原则是经口在食道镜明视下手术取出。若病人就诊时已极度衰竭脱水，严重感染，应先矫正全身情况，控制感染，待情况好转后再进行食道镜检查。有严重心血管疾病者、有呼吸困难者，慎行手术。一般简单异物可在表面麻醉下取出；有条件者可选择全身麻醉以达到全身松弛，迅速安全和痛苦少。术后按一般手术原则处理。现有主张采用纤维胃镜取异物者，可视情况使用，但在食道入口处有盲区，不易观察。